Dve tretiny detí nie sú dostatočne chránené pred pneumokokmi

BRATISLAVA 1. októbra (WBN/PR) - Baktérie spôsobujúce zápaly pľúc, mozgových blán a zápaly stredného ucha sú napriek vysokej preočkovanosti stále problém. Až 67 % detí je totiž očkovaných vakcínou, ktorá priamo nechráni pred tými kmeňmi pneumokoka, ktoré sú u nás na vzostupe. Podľa odborníkov tým prichádzame o efekt kolektívnej imunity a nižšiu chorobnosť celej populácie. "Na Slovensku nám robia problém kmene 3 a 19A, ktoré sú zodpovedné za viac ako tretinu najvážnejších pneumokokových ochorení," uviedol prof. MUDr. Karol Králinský, PhD. z Detskej fakultnej nemocnice v Banskej Bystrici na odbornom seminári v Bratislave. Na túto situáciu už upozornili zástupcovia odborných spoločností pediatrov, epidemiológov a infektológov. Proti kmeňom 3 a 19A priamo chráni iba príplatková 13-valentná vakcína, ktorou je zaočkovaná iba tretina detí. Tieto kmene sú nebezpečné najmä pre komplikovanú liečbu a vysokú rezistentnosť na antibiotiká. Podľa odborníka na infektológiu a poradcu pre infekčné ochorenia izraelského ministerstva zdravotníctva prof. Rona Dagana nie je takéto nastavenie plošného očkovania ideálne. "Ak väčšinu ochorení spôsobujú kmene pneumokoka, ktoré neobsahuje dominantne používaná vakcína, je potrebné zamyslieť sa nad nastavením očkovacieho programu." Najpoužívanejšia vakcína neznižuje nosičstvo problematických kmeňov Pneumokoky sa šíria kvapôčkami vo vzduchu a bežným kontaktom. Keďže majú rady vlhko, usádzajú sa najmä na slizniciach nosa a úst, odkiaľ dokážu preniknúť do celého organizmu a napadnúť ďalšie orgány. Jedným z benefitov očkovania je aj zníženie nosičstva v nosohltane. U nás najpoužívanejšia 10-valentná vakcína však nedokáže obmedziť nosičstvo sérotypu 19A v takej miere, aby bola dosiahnutá nepriama ochrana. "Štúdia z Fínska, kde sa používa 10-valentná vakcína, preukázala istý efekt skríženej ochrany proti sérotypu 19A u očkovaných detí. Vo vyšších vekových skupinách však narástol výskyt invazívnych pneumokokových ochorení spôsobených týmto sérotypom," uviedol prof. Dagan. Podľa Dagana tým prichádzame o benefity kolektívnej imunity a nižšiu chorobnosť celej populácie. Štáty by pri plošnom očkovaní podľa neho nemali zohľadňovať iba priamy efekt na očkovaných jedincov, ale aj dopad na celú populáciu. "Pokles nosičstva najnebezpečnejších kmeňov a kolektívna imunita chráni aj starších a neočkovaných ľudí. Vnúča, ktoré nemá v nose pneumokoka, tak nenakazí svojho starého rodiča. Nezabúdajme, že pneumokoky po malých deťoch najviac ohrozujú ľudí nad 65 rokov," dodal Dagan. Ako pozitívne príklady krajín, v ktorých plošné očkovanie 13-valentnou vakcínou viedlo k poklesu všetkých pneumokokových ochorení, Dagan uviedol Veľkú Britániu, Dánsko, Nórsko, Nemecko, Izrael a Kanadu. Očkovanie 13-valentnou vakcínou by ročne ušetrilo 750 000 eur Infektologická spoločnosť vyčíslila ekonomickú úsporu zavedenia plošného očkovania 13-valentnou vakcínou. "Jedna pneumokoková otrava krvi stojí 11 000 eur iba na hospitalizácii. Odhadujeme, že celkové náklady na pneumokokové ochorenia u detí do 5 rokov predstavujú až 3,8 milióna eur ročne," uviedol predseda infektologickej spoločnosti prof. MUDr. Pavol Jarčuška, PhD. "Ak by sme plošne očkovali všetky deti 13-valentnou vakcínou, ročne by zdravotníctvo ušetrilo 243 000 eur." Pri zohľadnení efektu kolektívnej imunity by bola úspora dvojnásobná. "Náklady na liečbu všetkých pneumokokových ochorení sú viac ako 20 miliónov eur. K priamej úspore je preto potrebné pripočítať ďalších 556 000 eur nepriamej úspory vďaka kolektívnej imunite a znížení nosičstva, a tým pádom nižšej chorobnosti staršej populácie". Jarčuškov výpočet nezahŕňa úspory vyvolané predídením trvalých následkov a záťaže sociálneho systému. Problémom je aj podhlásenosť Proti pneumokokom sa na Slovensku očkuje od roku 2006, no Národné referenčné centrum (NRC) pre pneumokokové a hemofilové nákazy funguje až od roku 2011. "Výskyt pneumokokových ochorení na Slovensku je 1,6 na 100 000 obyvateľov. V uplynulých rokoch nám tento výskyt vzrástol, čo bolo spôsobené lepším záchytom," uviedla RNDr. Lucia Maďarová, PhD. z Regionálneho úradu verejného zdravotníctva v Banskej Bystrici. Najohrozenejšou skupinou sú deti do 2 rokov, no počet prípadov narastá aj u dospelých po 45. roku života. Podľa Jarčušku je stále problémom podhlásenosť. "Pneumokokových ochorení máme na Slovensku reálne 3- až 4-krát viac, ako je hlásené. V Európe máme priemerný výskyt okolo 5 prípadov na 100 000. Robíme tiež 5-krát menej hemokultúr ako na Západe," uviedol. ROZHOVOR: Očkovanie detí proti pneumokokom má chrániť všetkých, na Slovensku sa to zatiaľ nedeje Okrem priamej ochrany pred ochorením treba znížiť aj nosičstvo baktérií v nose. Iba tak štát zabezpečí optimálnu ochranu celej populácie. Hovorí v rozhovore poradca izraelského ministerstva zdravotníctva pre infekčné ochorenia prof. Ron Dagan. Ako hodnotíte stav prevencie pneumokokových ochorení na Slovensku? Máte vysokú preočkovanosť a očkujete dvomi dobrými vakcínami. Jedna chráni pred 10 kmeňmi baktérie a je zadarmo a tá druhá proti 13 kmeňom a je za príplatok. Niekedy ale nie je múdre dať rodičom na výber medzi dvomi vakcínami. Prečo? Ľudia si totiž zväčša vyberú tú lacnejšiu, nie tú lepšiu. Slovenské epidemiologické dáta jasne ukazujú, že tu chýba priama ochrana pred tými kmeňmi pneumokokov, ktoré spôsobujú najviac vážnych ochorení. Aj tá základná 10-valentná vakcína chráni malé deti pred niektorými najrozšírenejšími kmeňmi, no táto ochrana sa vo vyššom veku vytráca. Táto vakcína neznižuje nosičstvo baktérií v nosohltane. Preto stále vidno toľko pneumokokových ochorení u starších ľudí, aj keď drvivá väčšina detí je zaočkovaná. Desaťvalentná vakcína nie je schopná zabrániť prenosu niektorých nebezpečných kmeňov z vnúčaťa na starého rodiča. Výskyt závažných pneumokokových ochorení na Slovensku je iba okolo 1,5 na 100 000. Sú naozaj takým problémom? V Izraeli sme pred zavedením očkovania mali výskyt okolo 15 na 100 000. Dnes je to 5 na 100 000 pre všetky invazívne pneumokokové ochorenia u detí. Nemyslím si, že slovenské deti sú imúnnejšie než izraelské. Ak hovoríte, že máte taký malý výskyt, môže to znamenať skôr podhlásenosť. Čo to znamená pre náš imunizačný program? Štát by sa nemal zaujímať len o očkované deti, ale o celú populáciu. Drvivá väčšina pneumokokových ochorení nevzniká u malých detí, ale v ostatných vekových skupinách. Očkovaním detí teda chránime všetkých. Keď sa nebezpečné kmene nešíria, nemôžu nikoho nakaziť. A tu je dôležité mať sa na pozore najmä pred kmeňmi 19A a 6A, pred ktorými 10-valentná vakcína priamo nechráni. Priama ochrana detí pred nimi povedie k poklesu pneumokokových ochorení v celej populácii tak, ako to vidno v krajinách, ktoré plošne očkujú 13-valentnou vakcínou. Za tejto epidemiologickej situácie by bolo dobré zabezpečiť pre všetky vakcíny rovnaké podmienky úhrady.